干货分享-手术室系列：巡回护士流程
一）：术前
1.打开手术间层流系统，调节室内温度、湿度
2.准备手术间用物，检查手术间设备
3.迎接病人入手术室，核对手术病人的床号、姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、手术部位标识、术前禁食禁饮情况、药物过敏史、及抗菌药物、各种知情同意书签字、化验单（交叉配血、血型、HIV、HBV、梅毒等）、病人的特殊用物情况，检查病人皮肤情况，有无义齿、起搏器和其他植入物。
4.建立静脉输液通路
5.按医嘱给予术前用药
6.连接吸引器，协助麻醉
7.协助手术医生、麻醉医生一起摆放病人手术体位，安放电刀负极板。
（二）：术中
1.和洗手护士一同清点器械、缝针、敷料等数目并查看其完整性
2.倒无菌生理盐水、倒消毒液，协助穿无菌手术衣，提供无菌手套。
3.连接负压吸引器、电刀、超声刀等设备，按手术要求调节手术台。
4.执行“time-out”程序，在手术安全核查表相应栏目打“√”、填写核查时间并签名
5.观察病情，保持静脉输液通畅，根据医嘱调节滴数。
6.依照医嘱执行输血，按输血流程并签名。
7.执行术中医嘱，配合手术进程。及时补充手术台上用物，并在护理记录单上填写补充清点项目及数量。
8.协助留取各种检查标本，及时送检快速冰冻标本。
9.监督手术人员无菌操作，管理参观人员。
10.关闭体腔前后，与洗手护士共同清点手术器械、缝针、敷料数目并签名
（三）：术后
1.及时记录手术费用，做好登记，填写手术护理记录单。
2.执行手术病人离手术室前的安全核查。
3.根据病人麻醉情况及麻醉医生医嘱，将病人送往恢复室、ICU或病房，并做好交接工作。
4.整理手术间，补充一次性用物，做好手术间仪器设备的
白内障手术室护士操作具体步骤
双手操作微切口白内障超声乳化手术是近年来出现的一种改良超声乳化术，通过1.5mm以下透明角膜隧道切口摘除白内障。眼科中心自2002年12月～2003年7月间施行双手微切口白内障超声乳化手术132例，手术效果良好、稳定，目前尚未发现任何术后并发症。术前充分的准备是确保手术顺利进行的必要条件，术中巡回护士应该熟悉手术步骤才能更好地配合医生顺利完成手术。现就我们手术准备与配合的工作经验总结如下。
1 临床资料
1.1 对象 老年性白内障131例132眼，男65例，女66例，年龄40～89岁。
1.2 手术适应证 老年性白内障，角膜透明，前房深度正常，没有瞳孔粘连。
2 配合要点
2.1 术前准备 （1）做好心理护理，由于患者大部分都是老年人，对手术预后都存在一定的忧虑，会出现紧张和不安的心态，应向患者和家属交待手术的目的及术中注意事项，并根据患者不同的心理状态给予适当的解释，如介绍本眼科中心医疗条件及技术水平，手术时间大约10min，术中所听到的吱吱响声是机器的声音，以及表面麻醉后术野无痛觉，但眼周围有感觉等有关情况，以消除患者害怕疼痛的紧张心理和担心手术效果的顾虑。同时告知患者应注意控制咳嗽和打喷嚏，听从医生的指挥，眼睛要根据医生的要求盯住灯光，积极和医护人员合作，提高手术成功率。（2）为了减少细菌感染，术前检查患者头面及眼部有无感染病灶，术前进行泪道冲洗及术眼结膜囊用1/8000升汞液和生理盐水冲洗2次。因为睫毛会妨碍手术的操作，所以术前需要剪术眼眼睫毛。（3）麻醉方法为表面麻醉，用0.5%盐酸丙美卡因麻药，进入手术室术眼眼部清洁后滴1次，躺于手术床上眼部消毒前滴1次，在手术开始时再加强1次，共滴3次。（4）该手术非常注重术前瞳孔的散大，最好能散大约7mm以上。术前1h开始，术眼用复方托品酰胺点眼3次，充分散瞳。（5）物品准备:传统的Legacy20000○ R （Alcon，U.S.A）超声乳化仪或者新改良的Sovereign○ R （AMO，U.S.A.）超声乳化仪、超声乳化手柄、除了传统的钻石刀外，还加用19G角巩膜穿刺刀、注/吸手柄不再是以前的单管手柄，而改用双手皮质注吸器械（Duet○ R Bimanual.Systen，USA）而术者过往左手操作的C氏勾则由灌注式晶状体核劈开器代替。由于切口位于角膜，无球结膜瓣遮盖，术后切口直接暴露于空气中，因此术前应确保各种手术器械无菌，充分做好消毒，严格执行无菌操作。
2.2 术中配合 护士应熟悉手术操作步骤，才能准确传递所需各种器械，以便有条不紊地进行配合。（1）在患者手术之前，先将超声乳化仪的参数设置好，选用Legacy20000○ R （Alcon，USA）超声乳化仪爆破模式施术52眼，利用该机器的超声能量比过往手术所用的能量要低，负压升高，参数设置为:超声能量上限40%，负压250mmHg，流量35ml/min，能量爆破时间30ms，灌注液瓶高度为118cm。（2）选用Sovereign○ R （AMO，USA）超声乳化仪的WhiteSrar○ R 系统施术80眼;开启阻塞模式，乳化针头抽吸孔阻塞状态下的参数设置为:超声能量上限45%，负压150mmHg，流量25ml/min; 乳化针头抽吸孔非阻塞状态下参数设置为:超声能量上限40%，负压350mmHg，流量35ml/min，灌注液瓶高为76cm。（3）手术步骤是:术眼常规消毒铺巾，粘贴保护薄膜，用简易开睑器撑开术眼，连接各管道后检测超声乳化仪，用19G角巩膜穿刺刀，在颞侧做一透明角膜隧道切口，由于术者双手操作和手术时坐在患者颞侧进行手术，所以左右眼的角膜辅助切口有所不同，右眼在12点位，左眼在6点位，前房注入粘弹剂，行居中连续环形撕囊，用平衡盐溶液行水分离和水分层，自颞侧透明角膜主切口伸入去除硅胶套管的钛金属乳化针头，自辅助切口伸入灌注式晶状体劈开器，用快速晶状体核劈技术双手配合超声乳化吸除晶状体核，用双手皮质注吸器械吸除晶状体皮质，然后用钻石刀将颞侧主切口扩大植入备好的人工晶体。
2.3 术中护理要点 （1）由于患者年龄偏大，所以术中应密切观察患者的生命体征，必要时给予吸氧及心电监护。（2）术中维持机器的正常运作是非常重要的，要注意观察设置好的超声乳化仪的参数有无变化。
3 小结
术前应了解患者心理状态，做好患者的心理护理。充分的术前准备是确保手术顺利进行的必要条件，如超声乳化仪的检测和物品的准备，术中巡回护士应熟悉手术步骤，配合医生顺利完成手术。
作者单位:510060广州中山大学中山眼科中心
手术室护士岗位职责是什么？
手术室护士，主要分为两种，分别是器械护士和巡回护士。职责如下：
器械护士的主要工作职责是负责手术全过程中所需要的器械、物品以及敷料的传递，配合医师完成手术。其次，还包括术前访视和术前准备。具体内容如下：
①术前1日访视病人，了解病情和病人的需求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料。所以，术前1日，大家在病房里看到戴着圆筒帽，询问患者病情，误认为是医生的人，就是我们可爱的器械护士。
②术前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套;备好无菌器械台，协助医师进行手术区皮肤消毒和铺无菌手术单，连接并固定电刀、吸引器等。
③清点、核对物品。
④正确传递用物、配合抢救。
⑤标本管理：妥善保管术中切下的组织或标本，按要求及时送检。
⑥整理用物。
巡回护士
巡回护士的主要任务是在台下负责手术全过程中器械、布类、物品和敷料的准备和供给，主动配合手术和麻醉，根据手术需要，协助完成输液、输血和手术台上特殊物品、药品的供给。所以，手术患者看着那些送自己进手术室、出手术室，或者睁开眼看到的第一个人就是她们。
